血液透析には必ず「穿刺」と言う手技が伴うわけで，この事が透析導入時の「ストレス」要因になったりします。特に私の場合は 
透析用の穿刺針は，よく見る「注射針」とは比べものにならないくらい「太い！」のですが，穿刺時の痛みだけを我慢すればいいのだと思いこんでいました。
ところが・・・です。穿刺位置によって「恐ろしく痛い」ポイントがあるようなんです。まさに激痛を伴い，その傷みが何時間も続く場合があります。
痛いと言うことは「生きている証拠」だと言う人もいますが，透析中ズーッとシャント側の腕がピクツクほど痛むのは異常です。
ところが，この「穿刺及び留置に伴う痛み」が「ボタンホール穿刺」を行うようになって，かなり軽減されたように思うのです。噂通りです。 :-p
勿論，ボタンホール穿刺でも最初に行う通常針での穿刺が激痛を伴う場所で有れば，どうなるかは不明です。経験がありませんので。・・・私の勝手な推測では，穿刺痛が強烈なのは「神経に触った」が正しいのだと思いますが，留置中もズーッと痛いというのは「静脈弁」を貫通したか，弁の際から穿刺したときでは無いだろうかと思っています。だから抜針後も痛みは続きますし，下手をすると次回透析時まで痛むときがあります。
静脈弁の位置を探る手技は有るそうなんで，その辺はスタッフの「技量の差」と言うことになりますね。
そう言うことで，痛みのない穿刺。一人でも出来る穿刺がボタンホール穿刺でしょうし，その道具が「ペインレスニードル」や「ダルニードル」と言うことになります。
残念ながら今のところ，ペインレスはメディキット（株）でしか扱っていませんし，ダルニードルはAVFタイプとクランプキャスタイプが有りますが，何れもニプロ（株）だけです。
ボタンホール穿刺も，高価なBHキットを使わずにペインレス→ダルと順に反復穿刺を続ける方法を取られますが，ペインレスはダルに比べて割高とのことで，通常針から直ぐにダルへ移行するケースもあります。私のところはこの方法でした。
勿論，ダルからスタートとなるとルートの確保も難しく，失敗も多くなりますし，血管の近くで探ってしまう事による「間違ったルートの形成」と言う問題も有るようです。
しかしそれ以上に「ルート形成が早い」「いつでも作り直せる」と言うメリットもあり，HHDに移行してしまった今では，この方がHHD向きの手技のように思えます。
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